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Name on Photo *

Date on Photo *

Passport Photo *

Signature *

Declaration Image *

Madhya Pradesh Employees Selection Board, Bhopal

मध्यप्रदेश कर्मचारी चयन मंडल, भोपाल

Predefined Template

फोटो / Photo

Name

DD-MM-YYYY

Box 1

हस्ताक्षर / Signature

निर्देश / Instruction ( हस्ताक्षर / Signature)

बॉक्स 2 में आवेदक अपने पूरे हस्ताक्षर करें। अंग्रेजी के कैपिटल अक्षरों में हस्ताक्षर न करें।
Do your full signature within box-2. Do not sign in capital letters.
More than one signature will be invalid. Short signature is not allowed.

निर्देश / Instruction ( फोटो / Photo )

फोटोग्राफ के निचले हिस्से पर फोटो खिंचवाने की दिनांक व आवेदक का नाम स्पष्ट होना चाहिए।
Photograph should bear name and date on the lower part.

स्व-घोषणा / Self Declaration

मैं घोषणा करता हूँ कि मेरे द्वारा आवेदन में दी गयी समस्त जानकारी पूर्णतः सत्य है। यदि मेरे द्वारा दी गयी जानकारी किसी भी स्तर पर झूठी या पात्रता मापदण्डों की आवश्यकताओं के अनुसार संतोषजनक नहीं पाई जाती है तो मेरी उम्मीदवारी रद्द की जा सकती है।

अथवा / OR

I hereby declare that all statements made in this application are true to the best of my knowledge and belief. If any information being found false at any stage or not satisfying the eligibility criteria according to the requirements, my candidature is liable to be cancelled.

स्व-घोषणा (Box 3)

(Copy the above declaration in your running handwriting in Box 3)

Box 3